多發性腦神經麻痺

多發性腦神經麻痺病例報告----陳豐源ENT診所／陳豐源醫師

鄭先生，73歲，三年前發現有糖尿病，但服藥控制良好，病人於2008年9月6日因左耳痛至本院就診，診斷為顳顎關節痛，以遠治療時好時壞。至9月14日因左耳耳後痛、重聽，隔天左臉腫歪、眼睛無法緊閉，到長庚醫院就

診，住院檢查，高解析度的電腦斷層顯示懷疑有左耳珍珠瘤，因此於10月1日接受手術，但手術中並未發現有珍珠瘤或膿瘍，只有一些發炎組織，因此術後給予服用止痛劑及類固醇共四個禮拜，但停藥後左側內部的頭痛及顏面神經麻痺並未改善。病人於10月l8日開始出現吞嚥困難、容易嗆到、聲音沙啞。10月26日，病人因左耳耳後痛回診檢查，結果發現：左臉顏面神經麻痺、左耳重聽、吞嚥困難、懸雍垂偏向右側、聲音沙啞、易嗆到、左側聲帶麻痺、味覺喪失、左肩上舉無力、頸部右轉無力、舌頭左側萎縮偏向左側。

 當時檢查的結果…共有6條腦神經麻痺：7·8，9、10、11、12，病人開始接受，遠絡治療每週2-3次，在治療期間左耳痛、舌頭懸雍垂偏位及吞嚥困難，時好時壞。

  到2009年1月5日，病人耳痛轉為兩側且部位會改變，有時在耳朵上方，有時在耳朵後方，有時候在頭的頂部，遠絡治療效果越來越不明顯。

於1月23日決定將督脈的c點，雷射劑量由500mwl0秒提高到2分半鐘，有時甚至提高到5分鐘病人頭痛就此改善、舌頭萎縮及偏位轉為正常、左肩頸無力也改善，但吞嚥困難及聲音沙啞未改善，舌頭也轉為偏向右邊及右側萎縮。

  病人於3月1日因左手左腳突然無力至醫院急診，經點滴注射症狀消失。按當時的核磁共振檢查，發現有一個未完全緩解的咽後發炎現象，可能併有骨髓炎，因此安排於3月3日住院，隔日再做一次核磁共振檢查，檢查發現左側咽後膿瘍併有顱底骨髓炎，因此於當日在電腦斷層的導引下做切片及用針抽取膿汁，細菌培養是綠膿桿菌，因此開始抗生素的治療。

  至5月9日出院共住院67天。病人於7月6日回診檢查，當時發現左臉麻痺稍有改善，眼睛較可緊閉但左眼乾、口乾而且仍然沒有味覺。左耳聽力稍有改善，軟顎右側無力、懸雍垂偏左側、聲音沙啞容易嗆到稍有改善，已經不須再用鼻胃管灌食，但兩側聲帶都有麻痺，聲音出不來。左肩左頸較無力、舌頭右側萎縮且偏右側.

症狀解析

  本案例的核磁共振顯示，有咽喉膿瘍往顱底侵犯，併發顱底骨髓炎，造成神經孔的神經壓迫因而有區域性的腦神經壓迫症狀，症狀分佈於神經支配領域。

  第七對腦神經：顏面神經的神經纖維受到壓迫，其運動神經支配的表情較無力或麻痹，因而造成顏面的歪斜不對稱。淚腺及唾液腺也會因功能而減低或喪失，造成眼乾、口乾。其感覺神經支配的外耳及耳後，會因不完全壓迫或完全壓迫而疼痛或發麻；舌頭前2／3的味覺會部份喪失或完全喪失；

  第八對腦神經：聽覺神經纖維的壓迫，造成聽力部份喪失或完全喪失。

  第九對腦神經：舌咽神經的神經纖維壓迫，其運動神經支配的口咽、上咽因無力或麻痹而造成吞嚥不順或困難，腮腺功能會減低或喪失而造成口乾，其感覺神經支配的口咽、鼻咽、中耳會有疼痛或麻痺；舌後1/3的味覺會部份喪失或完全喪失。

  第十對腦神經：迷走神經纖維受到壓迫，其運動神經支配的咽喉肌肉會無力或麻痹，因而造成吞嚥困難、聲音沙啞、易嗆到；懸雍垂因軟顎無力而偏向健側；其內臟支配的腺體及平滑肌功能減低或喪失因而造成內臟功能障礙、食慾不振；其感覺神經支配的咽喉、耳膜、外耳道及耳後會疼痛及麻痺。

  第十一對腦神經副神經的神經纖維壓迫，其支配的胸鎖乳突肌及斜方肌會無力或麻痹因而造成提肩或轉頭無力。

  第十二對腦神經：舌下神經的神經纖維壓迫，其支配的舌頭肌肉會無力或麻痺而造成同側舌頭萎縮並偏向同側。而頭痛、兩側耳痛、上頸痛，這是因咽喉膿瘍向Atlas侵犯造成Atlas spinal cord神經纖維受到部份壓迫產生橫向的c level及橫向順時鐘縱向向上Ayll、Tyll體流線疼痛。

其糖尿病有三個部位要考慮：

 (a)問腦細胞蓄積，引起下視丘及腦下垂體功能障礙，造成自律神經失調和代謝異常。

  (b)延腦第十對腦神經的炎症壓迫。

  (c) L-spinal cord的炎症反應。

  患者的spine沒有觸診異常，也沒有深部扣痛點，因此(c)項可排除。

  

橫的關係

  (1)左耳聽力減退

    Aylll--Ayll

    Axlll—Axll

  (2)右側舌頭萎縮、舌偏右

    Aylll--Ayll

    Axlll—Axll點的關係上後咽部的局部感染(retropharyngealabcess)併發顱底骨髓炎，引起顱底神經孔的神經壓迫，造成regional神經壓迫症狀(NVII、vni、IX、X、XI、XII痳痺)，感染往Atlas spinal cord侵犯造成Atlas spinal cord神經部份壓迫症狀（上頸痛、耳痛及頭痛）

 遠絡治療

  分兩部份，第一部份是督脈的c+a；第二部份是下位腦的區域性中樞：1．To/c+a2.1Aylll/bc+c+a/bc+c+a3,lAxlll／bc+c+a／bc+c+a4rAXlll/bc+c+a/bc+c+a

治療結果

  舌頭萎縮及偏位已正常，這表示第十二對腦神經已恢復正常。肩膀及頸部轉動正常，這表示第十一對腦神經也恢復正常。病人目前飲食完全正常，體重由出院時的44公斤到目前的54公斤，這表示其第九對腦神經完全正常。病人的聲音沙啞大幅改善，由之前的完全無法瞭解病人要表達的意思到目前已可以清楚病人要表達的意思，這表示病人的第十對腦神經迷走神經也有改善。病人的抬頭紋雖然還不明顯，但眼睛已可以緊閉，兩側嘴角也對稱，這表示第七對顏面神經也大幅進步。

結論

  同時合併多條腦神經壓迫引起的麻痺，必須首先考慮顱底的炎症或腫瘤壓迫，而病人不適的症狀往往來自其神經壓迫，遠絡針對此類神經壓迫引起的症狀會獨有且立竿見影的效果。