腦中風術後的遠絡治療
２００９年11月底的一場巨變，徹底的改變我對生命的價值觀。
父親是個生活習慣規律與健康的人，雖然有輕微的高血壓，但是在規則服藥下與正常人血壓無二。且除了因為年輕時大量吸煙造成的慢性阻塞性肺病及氣喘以外，規則的運動、清淡的飲食，讓我一直覺得爸爸可能是家裡最健康
的人。
記得當天我還在軍營裡面處理公務，一開始接到家裡電話的時候，媽媽說父親是頭暈、頭痛。可能是自己從事醫療服務，很警覺的請媽媽做一些簡單神經學檢查，發現父親右眼突然看不見了，於是請媽媽立即帶往附近的急診。但在此時心中已經有個底，可能是中風了，只是因為爸爸的頭痛沒有描述得很劇烈，意識也十分清醒，所以我無法在第一時間判斷到底是出血型還是拴塞型，也讓我做了一個錯誤的決定。
記得柯醫師課堂上有講過，如果是出血型的病人，一定不要再去搬動他，保持靜止並找出發生的原因。由於過於心急，還打電話拜託住院醫師加緊速度安排電腦斷層。脫衣服、搬動的這些動作，讓原本意識清楚的父親，開始言語模糊，昏迷指數也瞬間降到3分(GCS最低分數即為3分)。
在高鐵上的我心急如焚，看不到父親，只能靠著來來往往十多通電話知道現況，除此之外還要下決定是否要開刀。父親已經81歲了，根據臨床上的數據，開刀的預後及復健效果可能會不好。但在自己的不捨下，仍決定冒險請醫師開刀清除血塊（CT finding：出血量70cc，出血位置在parietal-occipital lobe的spontaneous ICH,Pathology:amyloidosis) .
那一夜完全無法閤眼，直到能進恢復室看手術結束後的爸爸。在醫師訓練的過程中，曾經參與了百來次的手術，也經歷查房照顧了許多的病人，但在眼前的竟是上—次見面有說有笑的父親，心裡的衝擊，實在讓我承受不住。
手術後的72小時，摒除年龄對麻藥的代謝影響，父親也應該要回復意識了，但是昏迷指數仍停留在4分，瞳孔對光的反射也是極微(trace)，主治醫師與總醫師很好心的安慰我，希望我能慢慢接受未來最差的狀況-- 變成植物人。
我想我經歷了每個家屬都會有的痛苦掙扎，但是有機會接觸『遠絡』的我，仍有一線希望不願放棄。考量到加護病房會客時間有於一個小時，以及卡在每天來往左營台北的通車時間，只能選擇一天針灸、一天做『遠絡』，而『遠絡』的目標在於消除腦部水腫，避免造成腦細胞的持續缺氧、傷害，所以整個處方方向以d+c b+c+a為主，先忍痛不治療肢體的問題（開刀前從CT來看未來左半邊肢體功能預期會受影響）。其中也經歷過無法接受、絕望、甚至憤恨的心理過程，但只要想到曾經生活的點點滴滴，就讓我有力量度過每一天。在加護病房每個班的護理師都會測昏迷指數，一直到開刀的傷口已經拆線、被剔掉的頭髮都長了，爸爸昏迷指數仍然徘徊在4到5分之間。
就這樣我已經習慣左營到台北的距離，卻在第21天爸爸自己張開了眼睛，並且會眨眼。這對我來說是多大的鼓舞，雖然不是每一天回台北都會看到這樣的好現象，也有可能一整個禮拜出現幾分鐘是護理人員觀察到，但這已經為我打了一劑強心針。
接下來的每個星期，都可以看到父親慢慢的進步，從喚得醒、眨眼、用眼睛示意、手指頭會比動、比數字，這些過程也花了將近一個月的時間，當然這段時間裡『遠絡』的治療持續不斷。
值得一提的是在脫離呼吸器的過程中(weaning)『遠絡』的治療幫助爸爸意識清楚，才能讓自行呼吸的成功率大為提高，於是在12月31日，跨年的倒數中拔掉呼吸內管。
從加護病房到普通病房，在第一時間就向Sofi主任求救，主任除了給予專業的建議與分析狀況、還在心靈上給我充飽十足的電，當天晚上陳韋豪醫師也特地撥冗來病房看父親狀況以及指導『遠絡』治療的處方，這些溫情在我的心裡除了感動外還有說不完的感謝。
為了爭取三個月的黃金復原期『遠絡』的治療每天進行，在每天我與父親的互動中，明確的看出接近中樞神經的進步最快出現，例如：原本下垂的右眼瞼張開、眼球原本只向右邊旋轉，進而漸漸能自由活動、吞嚥功能的進步，每一點都令我欣喜若狂，也實實在在的證明了『遠絡』治療對腦部復原的幫助。
對於『遠絡』治療，依照父親臨床觀察結果，是越早介入越好，因為對於腦部的水腫，現代醫學只能借助Glycerol來降低腦壓，（顱內出血所引起的顱內壓升高首選），還有follow CT，藉由『遠絡』直接治療腦部，可以挽救更多的腦神經細胞。
最後要再一次謝謝Sofi主任，除了在醫療方面的支持外，還送了我吉兒，泰勒的(奇蹟)一書(My Stroke of Insight-A Brain Scientist,s Personal Journey)，裡面所提到作者自身的中風經驗及「中風病人復原最需要的40件事」 對我受用無窮。甚至，書中所寫的中風警訊與症狀，是每一個人都應該要知道。
處方:
To/4d+c+arAyⅢ/d+c+cb+a/d+c+cb+arAyII/d+c+cb+a/d+c+cb+arAxⅢ/d+c+cb+a/d+c+cb+arAx II/d+c+cb+a/d+c+cb+aIAxlll/d+c+cb+a/d+c+cb+a
◇病例分析◇
此病人右眼突然看不見（而非右側視野缺損），係屬片側面之症狀，病變在同側腦幹部。且有意識昏迷，意識障礙的發生是下位腦一橋腦之細胞被壓迫之故（細胞破壞所引起之意識障礙是無法恢復的，可知出血為右側中腦部延伸至橋腦之部位。
除了中腦、橋腦之外，往上大腦（文中對肢體的麻痺情形可於病人狀況穩定後再確認），往下至延腦部亦有可能因出血擴張而受影響；若影響至延腦將可能引起呼吸障礙或生命中樞的障礙。間腦與中腦亦有障礙，包括第一至第八腦神經可能會受到障礙。譬如此案例視神經與動眼神經受到影響，另外三叉神經與顏面神經引起顏面的緊繃與疼痛感均有可能，在病人意識進步後可找到相關症狀。
本案例中雖由初步描述無法指向右大腦之出血，但因病程急速且經手術治療，故治療上取至d點應屬恰當；甚至雙側治療在急性期亦可考慮。
鄭柏榆醫師案例
